Нейропротекторы в комплексной терапии больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения в условиях кабинета клинической нейропсихологии ЦАО Москвы

Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Зайцев К.А., Бойко А.Н. Цереброваскулярные заболевания - одна из ведущих причин смертности и инвалидизации в России. Проблема церебрального инсульта носит не только медицинский, но и медико-социальный, а также экономический характер [5,7]. До 80% лиц, выживших после острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), остаются инвалидами, нуждающимися в финансовой поддержке государства. Частота ОНМК в различных регионах мира колеблется от 1 до 4 случаев на 1000 населения в год [5,12]. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют, что острые ишемические нарушения мозгового кровообращения продолжают доминировать (70-85% случаев) в структуре всех цереброваскулярных расстройств, а инфаркт мозга по-прежнему развивается примерно в 4 раза чаще, чем кровоизлияние в мозг (25-30% случаев) [4,7]. В последние годы в России ежегодно регистрируется более 450 тыс. инсультов [2,11]. При этом наблюдается «омоложение» инсульта с увеличением его распространенности среди лиц трудоспособного возраста [1]. В Москве еженедельно регистрируется 600-800 слу-чаев острого инсульта [5]. Доля ОНМК в структуре общей смертности в России составляет 21,4%, а инвалидизация после перенесенного инсульта - 3,2 на 10 тыс. населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности. В стране насчитывается свыше 1 млн. человек, перенесших инсульт, и более чем у 80% из них имеется инвалидность разной степени тяжести. У выживших пациентов вероятность повторного инсульта составляет 30%, причем максимум приходится на первый год [7], а к труду возвращаются не более 20% больных, перенесших инсульт, причем 1/3 заболевших - это люди трудоспособного возраста [3]. Максимально раннее и патогенетически обоснованное дифференцированное лечение ишемического инсульта в сочетании с целенаправленной профилактикой повторных ОНМК позволят приблизиться к выполнению задач, определенных Евро-пейским регионарным бюро ВОЗ, которые заключаются в снижении летальности в течение первого месяца заболевания до 20% и обеспечении независимости в повседневной жизни через 3 месяца от его начала не менее чем у 70% выживших пациентов [10]. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК) - прогрессирующее состояние, ха-рактеризующееся мелкоочаговым поражением нервной системы с клиникой нарастающих нейропсихологических расстройств (снижение интеллекта, нарастающие расстройства когнитивных функций, астенические со-стояния, тревожно-депрессивные расстройства, рас-стройства адаптации). Психопатологические и когнитивные нарушения возникают рано и являются факторами, затрудняющими социальную адаптацию пациентов, препятствующими продолжению трудовой деятельности в полном объеме, снижению качества жизни. Одной из частых жалоб особенно у молодых больных при очаговых поражениях головного мозга является синдром хронической утомляемости, эмоционально-лабильные расстройства [6]. Несвоевременная диагностика и лечение этих расстройств у неврологических больных может ухудшать течение основного заболевания, снижать эффективность основного курса лечения, удлинять сроки госпитализации и нетрудоспособности больных [21]. Важ-ней-шими этапами в ведении этой категории пациентов являются диагностика нейропсихологических нарушений, установление их причин и подбор индивидуальной терапии. Клинически очевидный вариант депрессивных расстройств наблюдается не более чем у трети больных ХНМК. В остальных случаях депрессия скрывается под маской самых разных вегетативных, соматических и многочисленных алгических проявлений («скрытая» или «соматизированная» депрессия). В ряде случаев де-прес-сия не достигает «больших» эпизодов, остается «субклинической» и без адекватного лечения, что отражается на качестве специализированного лечения [7,11]. Известно, что, при ХНМК происходит снижение церебральных нейротрансмиттерных систем, что во многом объясняет причинно-следственные связи изменения когнитивного статуса пациента (табл. 1). В этой связи применение в комплексной терапии пациентов с ХНМК нейропротективной терапии яв-ляется патогенетически оправданным. Нейропро-текторы пептидной структуры обладают тканенеспецифическим действием, стимулируют репаративные процессы, регулируют соотношение тормозных и возбуждающих аминокислот, оказывают антиоксидантное и ноотропное действие. В основе этих эффектов лежит их способность изменять уровень нейромедиаторов в функционально значимых структурах головного мозга [7]. Особый интерес для практической неврологии представляет отечественный пептидный препарат Кортексин®, выделенный из коры головного мозга телят, разработанный в Военно-медицинской академии. В связи с актуальностью проблемы нейропсихологических расстройств у неврологических больных в 9 окружных неврологических отделениях Управ-лений здравоохранения административных округов (ОНО УЗ АО) города Москвы (ЗАО, САО, СВАО, ЦАО, ЮАО, ЮВАО, СЗАО, ЮЗАО и Зеленоградском округе) в рамках развития специализированной и стационар-заме-щающей помощи [4,5], максимально приближенной к пациентам, созданы кабинеты клинической нейропсихологии. Эти кабинеты являются лечебно-профи-лак-тическими структурными подразделениями ОНО УЗ АО, обеспечивающими консультативную, диагностическую и лечебную нейропсихологическую помощь пациентам административного округа (табл. 2). Разработка и оптимизация патогенетического лечения хронических прогрессирующих сосудистых заболеваний головного мозга по-прежнему остается актуальным направлением современной неврологии. В связи с изложенным на базе кабинета клинической нейропсихологии ОНО ЦАО проведено клиническое исследование эффективности и переносимости Кортексина® у пациентов с ХНМК. Целью данного исследования явилась оценка клинической эффективности, безопасности и переносимости препарата Кортексин® в амбулаторных условиях у пациентов с хроническими прогрессирующими сосудистыми заболеваниями головного мозга с синдромом умеренных когнитивных расстройств. Материалы и методы Дизайн исследования: открытое рандомизированное несравнительное. В исследование было включено 120 пациентов в возрасте от 45 до 75 лет с хроническими прогрессирующими сосудистыми заболеваниями головного мозга при наличии синдрома умеренных когнитивных расстройств (табл. 3). Кортексин® назначался в дозе 20 мг 1 раз в сутки внутримышечно ежедневно в течение 20 дней. Критерии включения: • пациенты от 45 до 75 лет; • подтвержденный диагноз цереброваскулярного заболевания (КТ или МРТ головного мозга); • наличие очаговой неврологической симптоматики; • наличие синдрома умеренных когнитивных расстройств (количество баллов по шкале MMSE не менее 25); • неизменность привычных для больного окружения и обстановки в течение периода исследования; • согласие пациента участвовать в клиническом исследовании. Критерии исключения: • болезнь Альцгеймера; • нарушения когнитивных функций вследствие травмы головного мозга; • эпилепсия; • болезнь Паркинсона, сосудистый паркинсонизм; • тяжелые психические заболевания (шизофрения), олигофрения; • тяжелые, декомпенсированные или нестабильные соматические заболевания (любые заболевания или состояния, которые угрожают жизни больного или ухудшают прогноз больного); • опухоли различной локализации; • лица, имеющие серьезные отклонения в значениях лабораторных показателей, характеризующих состояние системы гемокоагуляции; • одновременный прием ноотропных и метаболических препаратов, а также препаратов, влияющих на системный кровоток (винпоцетин, инстенон, церебролизин, глиатилин, энцефабол, пикамилон, аминалон, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, лецитин, акатинол мемантин, селегилин, препараты и пищевые добавки, содержащие экстракт Гинкго Билоба, пентоксифиллин и др.); если пациент уже получает курс вышеуказанных препаратов, то следует либо отменить их, либо закончить курс и только через 2 недели включать пациента в исследование; • алкоголизм или наркозависимость; • беременные или кормящие женщины, а также женщины, у которых нельзя исключить возможность беременности; • неспособность пациентов принимать таблетки или ориентироваться в целях исследования; • участие в других клинико-фармакологических исследованиях; • прием других препаратов, регулирующих обмен веществ. Длительность исследования - 2 месяца. Результаты лечения оценивались через месяц (сразу после завершения курса терапии) и проспективно - через месяц после окончания лечения. Все пациенты проходили полное соматическое и неврологическое обследование, ультразвуковую допплерографию брахиоцефальных сосудов головного мозга. Для оценки эффективности проводимой терапии использовали следующие методы: 1) балльная оценка субъективной выраженности неврологических симптомов; 2) краткая шкала оценки высших психических функций MMSE - MiniMental State Examination; 3) шкала депрессии Бека; 4) Векслеровская шкала памяти (на логическую и зрительную память); 5) оценка активности пациента в повседневной жизни (индекс Бартела); 6) шкала общего клинического впечатления (CGI-C); 7) балльная оценка переносимости и эффективности препарата (0-5 баллов). Для оценки безопасности регистрировались все побочные эффекты проводимой терапии, установленные как по жалобам, так и при целенаправленном расспросе и анализе динамики стандартных инструментальных (продолжительность ЭКГ-интервалов) и лабораторных параметров. Результаты исследований заносились в индивидуальную регистрационную карту и в дальнейшем подвергались статистической обработке на персональном компьютере с использованием стандартизованных функций программ Excel, Epi. Достоверность различий средних величин определяли с помощью параметрического метода (t-тест Стьюдента). Различия считались статистически достоверными при р<0,05. Результаты и обсуждение Исследование показало - Кортексин® вызывает улучшение функций у 83% больных ХНМК, что связано с его благоприятным влиянием на когнитивную и двигательную сферы, отмечен постепенный регресс двигательных, чувствительных расстройств и координаторных нарушений. На фоне лечения отмечено достоверное улучшение (по сравнению с исходным уровнем) показателей выполнения нейропсихологических тестов, отражающих нейродинамические и регуляторные когнитивные функции, которые преимущественно связаны с деятельностью лобно-подкорковых систем. Обращает на себя внимание улучшение зрительно-простран-ствен-ных функций и сенсомоторных реакций. Это может быть связано с улучшением взаимодействия лобной и те-менной коры, связь между которыми в значительной степени опосредована подкорковыми структурами. Ак-ти-визация нейродинамических процессов может быть связана с нормализующим действием Кортексина® на обмен серотонина. Статистически достоверное улучшение прослеживалось при оценке психических функций по шкале MMSE (p<0,001), достоверно уменьшилась тяжесть инсульта к моменту окончания исследования (p<0,001) и повысилась активность больных в сфере повседневной жизнедеятельности - индекс Бартела (p<0,05) (табл. 4). Использование балльной оценки субъективной выраженности неврологических симптомов позволило констатировать достоверное уменьшение выраженности эмоциональных расстройств у пациентов. В исходных данных большинство пациентов отмечали наличие депрессии, а также жалоб астенического характера: выраженной общей слабости, быстрой утомляемости, нарушения концентрации внимания. Через 1 месяц после лечения значительная часть больных отмечала уменьшение астении, утомления (p<0,001), что объяс-нялось отчетливым психостимулирующим действием препарата (табл. 5) Также было показано достоверное влияние Кортексина® на показатели сна - практически у всех больных улучшался процесс засыпания. Одновременно существенно уменьшалась выраженность соматовегетативных проявлений - головной боли, головокружения (p<0,001), выявлено достоверное комплексное действие на вегетативную дисфункцию, астенический синдром, тревожность и п

Нейропротекторы в комплексной терапии больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения в условиях кабинета клинической нейропсихологии ЦАО Москвы, Специфические заболевания женских половых органов. , Йододефицитные заболевания, Новая комбинированная операция – факотрабекулэктомия с интрасклеральным микродренированием, Болезнь Фабри, Респираторный дистресс-синдром (РДС) (болезнь гиалиновых мембран) , Антацидные препараты в практике гастроэнтеролога, Лечение синдрома «сухого глаза», Эссенциальные фосфолипиды в лечении заболеваний печени, Сравнение эффективности атипичных антипсихотиков первой линии: отсутствие значимых различий в эффективности рисперидона, оланзапина, кветиапина, ципразидона, арипипразола, Худеть не торопись! , Современные материалы для производства орбитальных имплантатов, Комплексная терапия неосложненных инфекций мочевых путей, вызванных условно–патогенной микрофлорой, с применением ципрофлоксацина и иммуномодуляторов, Хронический панкреатит и ферментная терапия: одна группа препаратов – разные механизмы патогенетического действия, Арбидол – эффективный препарат для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ у детей, Кунилингус - язык любви , Точка G: долгий путь к оргазму, Хирургическое лечение метастазов колоректального рака в печень , Комбинированное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы с применением препаратов «Простерид» и «Сонизин», Биологические особенности хронического лимфолейкоза и современны подходы к его терапии , Новый антиэпилептический препарат Топамакс, Стать красавицей за час... , Пилоростеноз , Недостаточность митрального клапана , Опыт применения азитромицина в лечении инфекций дыхательных путей, Отечественный опыт применения препарата Траватан в лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, ПУЛЬМОНОЛОГИЯ. ЛЕЧЕНИЕ АСТМЫ: ДЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ САЛМЕТЕРОЛОМ, Современный взгляд на проблему боли в позвоночнике, К вопросу о терапии больных хроническим простатитом, Влияние физической нагрузки на диастолическую, Екатерина Мириманова:"Если хотите похудеть, есть нужно все", Невралгия тройничного нерва, Комплексный подход к ведению пациентов, получающих помповую инсулинотерапию, Остеоартроз как фактор риска кардиоваскулярных катастроф, Как Не Ошибиться В Выборе Клиники?, Медикаментозное лечение остеоартроза, Хорея , Здравствуйте, я – ваша няня!, Милое дело - вернуть гибкость телу , Каверзы варикоза , Синовит , Рейтинг самых нелепых диет, Всё о температуре тела , Генитальный герпес и беременность , Мигрень (гемикрания), Процесс пошел, Тревожные расстройства: их систематика, диагностика и фармакотерапия, БОЛЕЗНИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, Флюоресцеин–ангиографическая картина внутреннего отделаконъюнктивы глазного яблока у здоровых лиц, СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ФЕБРИЛЬНОЙ НЕЙТРОПЕНИИ, 24 идеи, как ослабить приступ боли в спине , Пятнистые ногти , Препараты сульфанилмочевины, Новая модель депрессии как проявление взаимодействия нескольких факторов риска, Новый способ циклоанемизации в хирургическом лечении неоваскулярной терминальной болящей глаукомы, Биологическая роль карнозина и его использование в офтальмологии (обзор), Ручная работа , Психогенные генитальгии , Гипотиреоз , Протезирование В Санкт-Петербурге. Привлекательность Вашей Улыбки, Устройства доставки ингаляционных препаратов, используемые при терапии заболеваний дыхательных путей, Лечение переломов пяточной кости , Радикулопатии дискогенные , Тотальная внутривенная анестезия на основе Пропофола (Дипривана) в педиатрической анестезиологии , О слухе и глухоте , Случай На Футбольном Стадионе, Или Как Коля Избавился От Пивного Животика, Возможности коррекции метаболических нарушений при печеночной энцефалопатии, Предменструальный синдром, Похудеть и расцвести после родов, Прогностическое значение изучения, Современные возможности лечения ожирения у больных сахарным диабетом 2 типа, Первичная профилактика спонтанного бактериального перитонита замедляет развитие гепаторенального синдрома и улучшает показатели выживаемости при циррозе, Мальабсорбция, Кардиалгии , Применение антагониста кальция амлодипина для лечения пациентов с артериальной гипертонией, ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, Навязчивые идеаторные состояния (обсессии), Перепробовав Все, Я Нашла Свой Способ Эффективно Похудеть, Купероз, Лимбальная шовная фиксация различных заднекамерных моделей искусственного хрусталика при выпадении стекловидного тела, Послеоперационное обезболивание: оптимизация подходов с точки зрения доказательной медицины, Контроль за фигурой: Пищевые добавки , Актуальные аспекты применения азитромицина (Азитрал) в терапии внебольничных пневмоний у взрослых, Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, Как достичь оргазма?, Концепция качества кости: влияние антирезорбтивных препаратов(Миакальцика) на прочность кости, СЕЛЕКТИВНАЯ ИММУНОДЕПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА: ПРЕПАРАТ ЦИКЛОСПОРИН А, Нестероидные противовоспалительные препараты и верхние отделы желудочно-кишечного тракта: патология, не связанная с развитием язв и эрозий, Синдром раздраженного кишечника, Грядка томных взглядов: Ученые начали выращивать ресницы, Почему люди «заедают стресс» , Японский Зелёный Чай - Энергия Жизни!, Эти ужасные гормоны , Общеклинические и специальные нейроортопедические методики , Что такое криопротектор, и как он может защитить кожу? , Забудем о перхоти , Опухоли спинного мозга , Ангины: диагностика и лечение, Функциональное состояние почек у детей при различных видах вскармливания, Макролиды: современная концепция применения, Уход За Сухой Кожей, Невротическая депрессия, Поражение периферической нервной системы при сахарном диабете, Трунцит , Альтернативная медицина, которая действительно лечит! , ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ. Часть VI. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов I типа как антигипертензивные препараты, Принципы лечения стенокардии , Неожиданные причины головной боли, ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ И ВЫБОР ТЕРАПИИ, ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ КРОВОТОК ПРИ НЕЛЕЧЕНОЙ И ЛЕЧЕНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, Артрит, Обморок , Значение антагонистов кальция, ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ, Новые подходы к терапии сахарного диабета 2 типа, Метаболические нарушения при терапии антипсихотическими препаратами:, Клиническое применение статинов, 2003, Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) , Комбинированная терапия при гипертонической болезни: нелегкие ответы на простые вопросы, Ацетилсалициловая кислота – нестероидный противовоспалительный препарат как антиагрегант в практике лечения сердечно–сосудистых заболеваний, Характер течения туберкулезных увеитов и их зависимость от местной гемодинамики, ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ, Эпидемиологические особенности микозов в регионе Приморского края и терапевтическая эффективность, Как Попасть На Прием К “Интернет-Врачу”, Применение Эстровэла для терапии синдрома дефицита эстрогенов у женщин в пери– и постменопаузе, Элидел - современная альтернатива наружным кортикостероидам в терапии атопического дерматита, Применение атипичных антипсихотиков при тревоге в клинике пограничной психиатрии, Особенности заместительной гормональной терапии у женщин с эндокринными заболеваниями, Критерии диагностики стадийности гипертонической болезни и стенокардии: теория и практика, Доброкачественная внутричерепная гипертензия (pseudotumor cerebri), СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ, Клиника, принципы терапии и исходы бронхолегочной дисплазии, Болезнь Вильсона, Системная склеродермия и склеродермическая группа болезней, Пуролаза - отечественный тромболитический препарат третьего поколения. Использование при остром инфаркте миокарда, Лихорадка Ку , Пролежни. Лечение С Ируксол Мазь, “Психология изменений” (избранное) , Атопический дерматит, Инсулиннезависимый Сахарный Диабет, Как Остаться Молодым И Красивым?, Гипергликемия и глюкозотоксичность – ключевые факторы прогрессирования сахарного диабета 2–го типа, Афазия. Современные аспекты реабилитации., Не продрогнуть до костей , Лекция 9 | Топография передней брюшной стенки | Операции при грыжах , Гемартроз , Половые извращения , Коррекция дефицита витаминов у детей, Против кого дружим, девочки?, Дисбиотические состояния при беременности и методы их коррекции, Проблемы химиопрофилактики туберкулеза (обзор литературы), Как Остановить Время? С Нанокосметикой Urcci От Компании Batel Это Сделать Просто!, Тонкости макияжа , Опыт лечения ревматоидного артрита препаратом Ремикейд (инфликсимаб), Особенности артериальной гипертензии у пожилых пациентов, Эффективность Омитокса при стрессовых язвах, Опыт применения Изопринозина при заболеваниях шейки матки на фоне папилломавирусной инфекции у подростков и молодых женщин, Индивидуализация лечения остеоартроза, Кожа Пяток И Секс, Долой морщины , Вновь Наслаждаться Собственной Женственностью, Вы Знаете Толк В Бане! А Знаете Ли Вы Историю Бани. Нет?!!! Тогда Читайте, Клещи и сальмонеллы , Узнать Себя И Других, Что Такое Попперс?, Хроническая ишемия головного мозга атеросклеротического и гипертонического генеза. Случай из практики, Лечение больных хроническим пиелонефритом на территориях, неблагополучных по туберкулезу, Профилактика гиповитаминоза в акушерской практике, Как увеличить грудь? , Брекеты, Мужские слезы по бабе-роботу, Ситуационные задачи по детским болезням , Новый взгляд на витамины группы Д, Система Сам Чон До Это Совершенство Духа И Тела, Маски из холодильника. Кожа младенца! , Как не допустить ожирения у ребенка? Полноценный, но не полный , Чай Из Листьев Нони Оздоравливает И Душу И Тело, Домашние средства для волос , Медицина за колючей проволокой, Симптоматическая терапия острых респираторных инфекций у детей, Яичный шампунь , Эффективность применения антиоксидантов в лечении диабетической ретинопатии, Флегмона грыжевого мешка , Баю-бай, должны все люди ночью спать… , Ожирение, как ключевая и модифицируемая причина развития сахарного диабета 2 типа, Расстройства мышления , Лечение Ангины Народными Средствами, Вам обмануть меня не трудно, Я сам обманываться рад , Красный глаз: клиника и лечение, Новые горизонты рентгеноконтрастной ангиографии , Нони - Мощный Антиоксидант, Kyani Nitro Fx Из Нони, Паллиативные операции на желудке и кишкепаллиативных операций на желудке и кишке , Эффективность рекомбинантного, Трудности диагностики туберкулеза легких, Европейские рекомендации по артериальной гипертонии 2007 г.: блокаторы ангиотензиновых рецепторов усиливают позиции, Хроническая Усталость Лечение, Методы фармакологической коррекции двигательно–эвакуаторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки, История болезни и смерть Александра I, Восхитительные округлости , Трастузумаб в лечении рака молочной железы:, Кольцевидная гранулема, Пневмония хроническая , Целлюлитная революция: Плавание и езда на велосипеде , Дисфункция эндотелия при липидном дистресс–синдроме и дисметаболических последствиях перитонита, Анатомия когнитивного диссонанса , Место антацидов в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, Инфекционные болезни в России: оценка ситуации, Интраперитонеальная химиотерапия при раке желудка, Путь К Здоровому Образу Жизни, Здоровье начинается с осанки , Два своих, три "суррогатных" , Чем Мы Рискуем В Салонах Красоты?, НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ТЕРАПИИ ОСТЕОАРТРОЗА, Антибиотикотерапия госпитальных инфекций вызванных P. aeruginosa, Стандартная и высокодозная химиотерапия при несеминомах: исследования EORTC и MRC , Хронобиология и аффективные расстройства, Об эффективности традиционных методов плеоптического лечения и новые возможности в лечении амблиопии, Вросший Ноготь, Копчиковый эпителиальный ход , Как перестать бояться стоматолога, Лечение обсессивно-компульсивных расстройств, Возможности профилактики инсульта при сахарном диабете 2 типа. Место статинов, Применение антибиотиков снижает смертность ВИЧ-инфицированных детей в развивающихся странах , Ревность , Метод “целлофановой ленты, Предварительные результаты исследования по оптимизации терапии карбапенемами у новорожденных в ОРИТ под контролем теста на РСТ, Геморрагические диатезы и синдромы , Алгоритм клинической диагностики пневмонии , Рак фатерова соска, Обратима ли почечная дисфункция?, Пять правил здорового сердца, Фитотерапия - Комедоны, Угри Обыкновенные, Противоречия здорового питания, Комплексная борьба с целлюлитом , Мерцательная аритмия: современные аспекты стратегии и тактики лечения, Обследование при болях в спине, Что такое аллергия? , Диагноз и лечение при острых болях в нижней части спины, Геморрой: неотложная помощь, стратегия лечения, профилактика, Презервативы , Аккомодация по Гельмгольцу , Почему не хочется секса?, Диагностика и лечение хронических головных болей, Диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных с варикозным расширением вен малого таза, Кудесан – комплексный антиоксидант в практике лечения сердечно–сосудистых заболеваний, Хроническая инфекция мочевых путей (патогенез, принципы диагностики и лечения), Гепабене в лечении гепатобилиарной системы у пожилых, Досье на настоящего разведчика, Место антацидов в терапии заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, Новое в лечении острого геморроя, Дифференциальный диагноз кольпитов , Современные представления о тактике лечения бронхиальной астмы у детей, Диета – враг человека , Стоунтерапия - лечение камнями , Желтуха , Гемохроматоз, Алгоритм выделения групп высокого риска по развитию бронхиальной астмы у детей раннего возраста. , Стратегия выбора сахароснижающей терапии: ренессанс бигуанидов, Витаминно–минеральные комплексы с пробиотиками у часто болеющих детей, Колонка злого критика. Выпуск №28, Ревность... , ,